Pēcdzemdību asiņošana: cēloņi, riski un 10 galvenās brīdinājuma zīmes

Pēcdzemdību asiņošana (PPH) ir potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija, kas var rasties pēc dzemdībām. To definē kā pārmērīgu asiņošanu no maksts pēc dzemdībām. PPH var būt daudz dažādu iemeslu, taču visizplatītākais cēlonis ir dzemdes atonija, kas rodas, kad dzemde nespēj sarauties un aizvērt asinsvadus, kas tika atvērti grūtniecības laikā. Citi PPH cēloņi ir plīsumi (asaras) dzemdē vai dzemdes kaklā, placentas akreta (kad placenta pārāk dziļi piestiprinās dzemdes sieniņā) un aizturēti apaugļošanās produkti (kad placentas vai augļa gabali tiek atstāti dzemdē pēc Piegāde). PPH riska faktori ir PPH anamnēzē, iepriekšējās dzemdības ar ķeizargriezienu, liels bērns (> 4 kg), ilgstošas ​​dzemdības (> 20 stundas) un knaibles vai vakuuma lietošana dzemdību laikā. Biežākās PPH brīdinājuma pazīmes ir smaga asiņošana (vairāk nekā viena higiēniskā pakete stundā), spilgti sarkanas asinis un trombi. Citas brīdinājuma pazīmes ir vājš vai ātrs pulss, zems asinsspiediens, reibonis un ģībonis. Ja novērojat kādu no šīm brīdinājuma pazīmēm, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. PPH ir nopietns stāvoklis, kas var izraisīt nāvi, ja netiek nekavējoties un pareizi ārstēts. Ja esat grūtniece vai nesen esat dzemdējusi, ir svarīgi apzināties PPH risku un brīdinājuma pazīmes.

Atjaunināts 2023. gada 26. janvārī 8 minūtes lasīšana

Pārskats

Pēcdzemdību asiņošana (smaga asiņošana) notiek aptuveni 3% dzemdību ASV vai aptuveni 100 000+ dzemdību gadā. Šis augstais sastopamības līmenis ir satraucošs, jo asiņošana ir viens no galvenajiem ar grūtniecību saistīto nāves gadījumu cēloņiem. (1)

Atsevišķi faktori, piemērampreeklampsija, var jūs pakļaut lielākam riskam. Bet tas ir pārsteidzoši, ka 20% PPH (pēcdzemdību asiņošana) rodas jaunām māmiņām bez riska faktoriem. (2)

Par laimi, pētījumi liecina, ka slimnīcas var novērst 70% ar asiņošanu saistītu mātes nāves gadījumu, izmantojot pareizās stratēģijas, piemēram, izveidojot ārkārtas plānus dzemdībām un uzlabojot metodes asins zuduma noteikšanai. (1)

Tas ir normāli, ja mātes dzemdību laikā zaudē asinis un turpina vieglu asiņošanu līdz sešām nedēļām.

Tātad, kā jūs zināt, vai jums ir pēcdzemdību asiņošana un cik liels asins zudums ir pārāk liels? Cik tas ir nopietni, kāpēc tas notiek un kādi ir riska faktori?

Uzziniet vairāk par PPH zemāk.

Kas notiek, ja jums ir pēcdzemdību asiņošana?

Pēcdzemdību asiņošana ir smaga, pārmērīga asiņošana. Tas bieži notiek pēc placentas piegādes, parasti tad, kad dzemde nesavelkas pietiekami, lai apturētu asins plūsmu. (3)

Tas ir normāli, ka mātes dzemdību laikā zaudē asinis. Lai sevi dziedinātu, dzemde turpina sarauties, lai izspiestu placentu. Šīs kontrakcijas rada spiedienu uz asinsvadiem placentas vietā (vietā, kur bija piestiprināta placenta), apturot asiņošanu. (3)

Tomēr dažreiz vājie dzemdes muskuļi nespēj pareizi sarauties, izraisot milzīgu asins zudumu.

ACOG (Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža) definē mātes asiņošanu kā kumulatīvu asins zudumu, kas ir lielāks vai vienāds ar šādiem apjomiem 24 stundu laikā: (2)

• Viena maksts piegāde: 19 unces jeb apmēram puse no kvarta
• Ķeizargrieziena piegāde: 33,8 unces jeb aptuveni viena kvarta

To uzskata par neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo straujš, pārmērīgs asins zudums var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos. Ja to neārstē, tas izraisa šoku, pat nāvi, jo tas ierobežo asins plūsmu jūsu smadzenēs un citos orgānos.

Kādas ir 10 galvenās asiņošanas pazīmes pēc dzemdībām?

Šie ir 10 visbiežāk sastopamie pēcdzemdību asiņošanas simptomi un pazīmes: (4)

• Nekontrolēta asiņošana
• Bāla āda
• Pazemināts asinsspiediens
• Paaugstināta sirdsdarbība
• Slikta dūša
• Vemšana
• Maigs vai sāpīgs vēders
• Hematokrīta vai sarkano asins šūnu skaita samazināšanās
• Zems hemoglobīna līmenis (olbaltumvielas, kas transportē skābekli organismā)
• Pietūkums un sāpes maksts un tuvējās vietās

Daudzi pēcdzemdību asiņošanas simptomi var izskatīties kā citi mātes saslimstības apstākļi (veselības problēmas grūtniecības un dzemdību laikā). Tāpēc vislabāk ir redzēt savu ārstu, lai noskaidrotu diagnozi. (5)

Kad man jāuztraucas par pēcdzemdību asiņošanu?

Dodieties uz slimnīcas ātrās palīdzības dienestu vai zvaniet 911, ja jums ir kāda no šīm brīdinājuma zīmēm: (6)

• Mērcēšana caur vairāk nekā vienu grūtnieču/higiēnas spilventiņu stundā
• Asins recekļi (apmēram olas lielumā vai lielāki)
• Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums
• Sāpes krūtīs
• Ātrs pulss vai sirdsdarbība
• Iegriezums, kas neārstē
• Sarkana un/vai pietūkusi kāja, kas jūtama sāpīga vai silta pieskaroties
• Drudzis (temperatūra 100,4 F vai augstāka)
• Galvassāpes, kas nepazūd pat ar medikamentiem
• Sliktas galvassāpes ar redzes izmaiņām (neskaidra redze)
• Nogurums (ārkārtīgs nogurums)
• Pēkšņas sāpes vēderā (vai sāpes vēderā, kas pasliktinās)

Esiet godīgs par savu pašsajūtu vai brīdinājuma zīmēm, ar kurām jūs varētu saskarties veselības aprūpe pakalpojumu sniedzējs. Tas var glābt jūsu dzīvību.

Kad notiek pēcdzemdību asiņošana?

Šāda veida dzemdību asiņošana (jebkura pārmērīga asiņošana jebkurā grūtniecības vai grūtniecības, dzemdību un/vai pēcdzemdību laikā) ir divu dažādu veidu, kas klasificēti atkarībā no sākuma: (7)

• Primārā vai agrīna PPH rodas pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām.
• Sekundārā, aizkavētā vai vēlīnā PPH rodas no 24 stundām līdz 12 nedēļām pēc dzemdībām.

Vai var rasties asiņošana sešas nedēļas pēc dzemdībām?

Jā. Lai gan tas ir reti, 6–12 nedēļas pēc dzemdībām joprojām ir iespējama asiņošana. Šī aizkavētā pēcdzemdību asiņošana bieži ir saistīta ar infekciju. Tas varētu būt arī tāpēc, ka daļa placentas palika dzemdē vai cita nopietna mātes saslimstība (turpmāk minētie stāvokļi). (8)

really black names

Cik ilgi ilgst pēcdzemdību asiņošana?

Asiņošana var neapstāties pati par sevi un var turpināties ilgāk, ja to neārstē. Tas ir bīstami, jo tas izraisa milzīgu asins zudumu, šoku un pat nāvi. (8)

CDC (Slimību kontroles un profilakses centru) dati liecina, ka 10,7% māšu mirstības (ar grūtniecību saistīti nāves gadījumi) ASV var būt asiņošanas dēļ. (9)

Kāds ir galvenais pēcdzemdību asiņošanas cēlonis?

Dzemdes atonija (jūsu dzemde pēc dzemdībām nesaraujas pietiekami daudz) ir visizplatītākais pēcdzemdību asiņošanas cēlonis. Tas veido pat 80% no visiem asiņošanas gadījumiem. (3) (10)

Kādi ir četri biežākie pēcdzemdību asiņošanas cēloņi?

Četri visbiežāk sastopamie PPH cēloņi ir pazīstami kā četri Ts vai 4T: (3)

• Tonis (80%) – dzemdes atonija, kas rodas, ja dzemde nesavelkas pietiekami, lai saspiestu asinsvadus placentas vietā; tas var būt mīkstas, vājas dzemdes dēļ
• Trauma (13%) – dzemdes plīsums, plīsums, dzemdes inversija, hematoma (asins savākšana) vai jebkura trauma dzimumorgānu traktā (dzemde, maksts, dzemdes kakls vai starpene, zona starp dzimumorgāniem un anālo atveri); dažkārt bojājumi vai plīsumi rodas, izmantojot knaibles vai vakuuma ekstrakciju
• Trombīns (2%) – asinsreces traucējumu (piemēram, izkliedētas intravaskulāras koagulācijas vai patoloģiskas recēšanas) vai citas mātes saslimšanas (tostarp preeklampsijas) dēļ, kas ietekmē jūsu ķermeņa recēšanas spēju.
• Audu (5%) – placentas problēmas, kas izraisa aizturētu audu vai asins recekļu veidošanos

Šīs ir visizplatītākās placentas problēmas, kas var izraisīt pārmērīgu asiņošanu: (11)

• Placenta accreta (75%) – placenta ir patoloģiski piestiprināta pārāk dziļi dzemdē (bet neiekļūst dzemdes muskuļos); dažreiz tas notiek, kad placenta piestiprinās virs ķeizargrieziena rētas
• Placenta increta (15%) – pazīstama arī kā invazīvā placenta, tas notiek, kad placenta pievienojas dziļāk dzemdē un tās audi iekļūst dzemdes muskuļos
• Placenta percreta (5%) – placenta iekļūst caur dzemdes sieniņu un, iespējams, piestiprinās pie cita orgāna (piemēram, urīnpūšļa), iespējams, izraisot dzemdes plīsumu.

Dzemdes plīsums var izraisīt nedzīvi dzimušu bērnu, kā arī ir bīstams mātes dzīvībai. Par laimi, tas ir rets stāvoklis. (11)

Kurš ir pakļauts pēcdzemdību asiņošanas riskam?

Šie ir galvenie PPH riska faktori: (12) (13) (14)

Pirms dzemdībām

• PPH anamnēzē iepriekšējās grūtniecības laikā
• Asins retināšanas medikamentu lietošana
• Zāļu lietošana, lai apturētu priekšlaicīgas dzemdību kontrakcijas priekšlaicīgu dzemdību laikā
• Daudzaugļu grūtniecība (dvīņu, trīnīšu nēsāšana utt.)
• Piecu vai vairāku iepriekšējo dzemdību/dzemdību vēsture
• Augsts mātes vecums (vecāks par 40 gadiem), īpaši, ja šis ir jūsu pirmais mazulis
• Melnādainajām sievietēm ir 26,6% risks saslimt ar smagu PPH nekā citām rasēm vai etnisko piederību (14)
• Āzijas, spāņu vai Klusā okeāna salu sievietēm arī ir lielāks risks nekā baltajām sievietēm, kas nav spāņu izcelsmes sievietes (14)

Medicīniskie stāvokļi, kas palielina jūsu PPH risku: (7) (14)

• Aptaukošanās - ķermeņa masas indekss ir lielāks par 35
• Anēmija
• Gestācijas hipertensija -augsts asinsspiediens
• Preeklampsija- paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā ar iespējamu nieru vai aknu orgānu mazspēju
• Placenta previa diagnoze – placenta atrodas zemāk, nekā tai vajadzētu būt; tas var daļēji vai pilnībā nosegt dzemdes kaklu (15)
• Placentas atdalīšanās – placenta pārāk agri atdalās no dzemdes (pirms noteiktā datuma)
• Pārāk izstiepta dzemde – pārmērīga dzemdes palielināšanās, ko izraisa pārāk daudz amnija šķidruma (šķidrums, kas ieskauj jūsu mazuli jūsu dzemdē)
• Chorioamnionīts - placentas un augļa šķidruma infekcija
• Dzemdes fibroīdi – nevēža veidojumi dzemdē
• Asins recēšanas apstākļi – piemēram, fon Vilebranda slimība (jūsu asinis nesarecē) vai diseminēta intravaskulāra koagulācija (patoloģiska recēšana mazajos asinsvados)
• ICP (grūtniecības intrahepatiskā holestāze) - šis aknu stāvoklis izraisa intensīvu niezi grūtniecības beigās
• Sepsis - asins infekcija
• Vēzis
• Nesenā operācija

Darba un piegādes laikā

To piedzīvošana dzemdību laikā var arī palielināt PPH risku: (7) (14)

• Ķeizargrieziena piegāde
• Vispārējā anestēzija dzemdību laikā
• Darba indukcija
• Aizturēta placenta vai aizkavēta placentas piegāde (tā nepāriet 30-60 minūšu laikā pēc dzemdībām)
• Izmantojiet knaibles, lai palīdzētu mazulim izkļūt
• Vakuuma krūzes piegāde
• Plaisas vai plīsumi, kas var rasties, ja jums ir liels bērns vai jūsu mazulis pārāk ātri iziet cauri dzemdību kanālam
• Epiziotomija vai starpenes plīsums (ķirurģisks griezums, lai atvieglotu piegādi)
• Ilgstošs darbs (vairāk nekā 12 stundas)
• Liels mazulis (vairāk nekā 9 mārciņas)
• Drudzis dzemdību laikā

Profilakse

Grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā ir svarīgi nodrošināt atbilstošu sarkano asins šūnu līmeni, lai samazinātu pārmērīgas pēcdzemdību asiņošanas ietekmi, ja tā notiktu.

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs regulāri uzraudzīs jūsu asins analīzi un nodrošinās, ka lietojatpietiekams dzelzs daudzums grūtniecības laikā.

Darba un piegādes laikā

Izmantojot pareizās stratēģijas, slimnīcas var novērst 70% ar asiņošanu saistītu mātes nāves gadījumu. (1)

Maksts dzemdībām

Pētījumi liecina, ka uterotoniskie līdzekļi (zāles, kas izraisa dzemdes kontrakcijas), piemēram, oksitocīns, var novērst pēcdzemdību asiņošanu, ja tos injicē tieši vēnā. Šķiet, ka muskuļos ievadītajam oksitocīnam nav līdzīgas iedarbības. (16) (17)

Slimnīcām ir svarīgi arī uzlabot metodes asins zuduma noteikšanai un ārkārtas situāciju plānu piegāžu izveidei. Agrīna aprūpe un ārstēšana var samazināt asins zudumu. (1)

Par ķeizargriezienu

To pašu injekciju var ievadīt, taču ārsti ir tie, kas noņem placentu caur ķeizargrieziena griezumu. (16)

Abos piegādes veidos jūsu veselības aprūpes sniedzējs var arī piešķirt jums papildu zāles, ja jums ir lielāks PPH risks. Noteikti informējiet savu medicīnas komandu par savu slimības vēsturi, simptomiem un zālēm, ko lietojat, jo daži no tiem var palielināt asiņošanas risku.

Diagnoze

Šie ir visizplatītākie PPH diagnostikas veidi:

• Nosakiet un novērtējiet asins zuduma apjomu (sverot vai saskaitot izmirkušos spilventiņus/sūkļus)
• Izmēra pulsu un asinsspiedienu
• Asins analīzes: hematokrīts (sarkano asins šūnu skaits) un asinsreces faktori asinīs
• Iegurņa eksāmens - jūsu veselības aprūpes sniedzējs pārbauda jūsu iegurņa zonu (maksts, dzemde un dzemdes kakls)
• Ultraskaņa – lai pārbaudītu problēmas ar placentu vai iegurņa zonu

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana un vadība

Pēcdzemdību asiņošanas ārstēšana sākas ar asiņošanas cēloņa noteikšanu un apturēšanu pēc iespējas ātrāk.

Bet ārstēšanas plāns ir atkarīgs no tā, kas izraisa pārmērīgu asiņošanu. (18) (19)

• Dzemdes masāža, lai stimulētu dzemdes kontrakcijas un izvadītu asins recekļus
• Uterotoniskie līdzekļi (zāles, kas izraisa dzemdes kontrakcijas), piemēram, oksitocīns un prostaglandīni (piemēram, mizoprostols) (16) (17)
• Dzemdes balona tamponāde – Bakri vai Foley katetra balons tiek piepūsts dzemdes dobumā, izmantojot fizioloģisko šķīdumu
• Kompresijas šuves – dzemde tiek ietīta divās līdz trīs šuvju rindās
• Operācija, lai noņemtu placentas gabalus, kas palikuši dzemdē
• Iegurņa devaskularizācija, ieskaitot artēriju embolizāciju vai artēriju nosiešanu (artēriju noblīvēšana vai mākslīga bloķēšana, lai samazinātu asins plūsmu uz dzemdi)
• Laparotomija – ķirurģiska procedūra, kas atver vēdera daļu, lai atrastu un ārstētu orgānus, kas izraisa pārmērīgu asiņošanu
• Histerektomija - ķirurģiska dzemdes noņemšana (parasti tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis)

Jūsu ārsts var nodrošināt arī skābekli atkarībā no jūsu stāvokļa.

Ja jūs zaudējat daudz asiņu (līmenis nokrītas zem 10 g/dl), jums var būt nepieciešams a asins pārliešana (pievienojot asins produkti ), lai novērstu šoku. Jūs saņemsiet arī IV ( intravenozi šķidrumi).

Jums var būt nepieciešami arī papildu dzelzs piedevas, lai palīdzētu jums atgūties.

Vai jūs varat turpināt barot bērnu ar krūti pēc PPH?

Jā, jūs joprojām varat barot bērnu ar krūti pēc pēcdzemdību asiņošanas. Lūdziet atbalstu savam veselības aprūpes sniedzējam.

Jums var būt nepieciešams laktācijas konsultants, lai palīdzētu noteikt piena piegādi, jo PPH radītais stress var ietekmēt jūsu piena ražošanu. (20)

Gatavošanās nākamajām dzemdībām

PPH vēsture palielina pārmērīgas asiņošanas risku turpmākajās dzemdībās.

Ja nākamajā grūtniecības laikā jums ir cits ārsts, ir svarīgi informēt viņu par savu PPH vēsturi. Tas palīdzēs viņiem izveidot ārstēšanas plānu, lai palīdzētu samazināt jūsu riskus, iespējams, palielinātu dzelzs piedevu uzņemšanu, lai izvairītos no anēmijas. (7)

Jūsu asins aina tiks uzraudzīta, un jums var tikt nodrošināti medikamenti, lai palīdzētu novērst citus PPH riskus vai cēloņus.

ATSAUCES

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -asiņošana/ātrā drošība-51-proaktīva-mātes-nāves-no-mātes asiņošanas-novēršana/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

anti diarrhea essential oil

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kers, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S. un Weeks, A.D. (2016). Pēcdzemdību asiņošana: gadījuma definīcija un vadlīnijas datu vākšanai, analīzei un imunizācijas drošības datu prezentēšanai. Vaccine, 34, 6102–6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ Karaliskās dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas vārdā. Pēcdzemdību asiņošanas profilakse un vadība. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D’Alton ME, Friedman AM. Pēcdzemdību asiņošanas rezultāti un rase. Esmu J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Ginekology. 2018. gada augusts;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub, 2018, 9. maijs. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-hemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Pēcdzemdību asiņošana. J Obstet Gynaecol Can. 2006. gada novembris; 28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Dalieties Ar Draugiem: